Вены нижних конечностей

Глубокие вены нижних конечностей сопровождают одноименные артерии. Это передние и задние большеберцовые, малые берцовые, подколенная и внутримышечные вены. Многочисленные клапаны в глубоких венах обеспечивают только центростремительный ток крови.

Передние большеберцовые вены являются продолжением вен, сопровождающих a. dorsalis pedis. Они сопутствуют передней большеберцовой артерии до самого проксимального края межкостной мембраны, принимая притоки от передней группы мышц и нескольких перфорантных вен.

Задние большеберцовые вены формируются в результате соединения медиальных и латеральных подошвенных вен под внутренней лодыжкой. Они проходят рядом с задней большеберцовой артерией. В них впадают сначала малоберцовые , а затем и передние большеберцовые вены, формируя тем самым подколенную вену. Они принимают притоки от окружающих мышц, в особенности икроножных, в них также вливаются многочисленные перфорантные вены.

Малоберцовые вены восходят от зад небоковой части пяточной области. Они принимают притоки от окружающих мышц и перфорант-ных-вен, а затем соединяются с задними большеберцовыми венами на 2-3 см ниже подколенной ямки.

Схема строения большой подкожной вены и места локализации наиболее постоянных перфорантных вен.

Подколенная вена, образованная в результате соединения передних и задних болыиеберцовых вен в нижней части подколенной области, проходит вверх через подколенную ямку, пересекая изнутри к наружи подколенную артерию. Она часто удваивается , в особенности под коленным суставом. Подколенная вена принимает притоки от коленного венозного сплетения, окружающих мягких тканей и обычно соединяется с малой подкожной веной.

Внутримышечные вены ног важны потому, что именно они выполняют роль «насоса» в голени. Икроножная мышца дренируется с помощью пары суральных вен из каждой головки, которые впадают в подколенную. Камбаловидная мышца содержит различное количество широких, тонкостенных вен, обобщенно называемых синусами, которые пролегают по всей длине мышцы. В нижней части ноги они дренируются короткими сосудами в задние болылеберцовые вены. Верхняя часть камбаловидной мышцы дренируется и в задние болылеберцовые и малоберцовые вены. Глубокие сгибательные мышцы дренируются короткими сосудами, которые с небольшими интервалами соединяются то с задними болынеберцовыми, то с малоберцовыми венами.

Все внутримышечные вены сдавливаются и опорожняются при сокращениях мыщд, тем самым осуществляется процесс «накачивания», который очень важен при венозном оттоке от активных органов. Сосуды, через которые они опорожняются в магистральные вены голени, имеют клапаны, способствующие потоку крови только в одном направлении.

Поверхностные вены нижних конечностей - это большая и малая подкожные вены, их притоки, а также коммуникантные вены, связывающие их между собой. Большая подкожная вена (рис.1) берет начало над медиальной лодыжкой и пролегает вдоль медиальной части ноги, проходя за медиальным мыщелком бедренной кости. Она имеет два основных разветвления в ноге. Передняя вена ноги пролегает вверх по передней поверхности голени 2-3 см латеральнее от края болынеберцовой кости. Ниже бугристости болынеберцовой кости она переходит на медиальную поверхность и соединяется с большой подкожной веной.

Задняя подкожная венозная дуга начинается за медиальной лодыжкой, соединяется с постоянной перфорантной веной по медиальному краю стопы, пролегает вверх и соединяется с большой подкожной веной под коленом.

Схема строения малой подкожной вены и места локализации наиболее постоянных перфорантных вен задней группы.

Малая подкожная вена (рис. 2 ) берет начало за латеральной лодыжкой, являясь продолжением латеральной конечности тыльной венозной дуги. Она пролегает по направлению вверх вдоль края Ахиллова сухожилия, проходя около половины длины голени, проникает в глубокую фасцию и располагается в углублении между брюшками икроножной мышцы. В половине наблюдений она соединяется с подколенной веной в подколенной ямке, обычно на 3 см выше линии коленного сустава. Возможны варианты ее впадения на любом уровне от нескольких сантиметров выше и ниже линии сустава. Малая подкожная вена имеет притоки, соединяющие ее с глубокими венами бедра и большой подкожной веной.

В 25% случаев малая подкожная вена не впадает в подколенную. Она может соединяться с глубокими или поверхностными венами бедра или с глубокими венами голени.

В большой и малой подкожных венах обычно встречается от 7 до 11 клапанов, обеспечивающих поток крови только в проксимальном направлении. Их количество не зависит от пола и возраста.

Все перфорантные вены нижних конечностей (кроме стопы) имеют клапаны, которые осуществляют поток крови только от поверхностных вен к глубоким. Их удобно делить на четыре группы в зависимости от глубоких вен, с которыми они связаны. Понятие различия между прямыми перфорантными венами, соединяющими подкожные и глубокие магистральные вены, и непрямыми, соединяющими подкожные вены с мышечными, необходимо для понимания хронической венозной недостаточности и ее лечения с помощью компрессионной склеротерапии.

Передняя болыиеберцовая группа перфорантных вен связывает поверхностные вены передней поверхности голени с передними больше-берцовыми венами. Их количество варьирует от 3 до 10. Часть их пронизывают глубокую фасцию у переднего края болыпеберцовой кости, некоторые проходят между передней болыпеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы. Задние большебер-цовые перфорантные вены связывают заднюю подкожную венозную дугу голени с задними большеберцовыми венами, которые проходят через поперечную межмышечную перегородку. Их можно разделить на верхние, средние и нижние. Общее количество задних болынеберцовых перфорантных вен может доходить до 16, но обычно - это 5 или 6.

На задней поверхности ноги имеется группа перфорантных вен, соединяющих вены камбаловидной и икроножной мышц с малой подкожной веной. Их количество может доходить до 14, но обычно существуют три постоянных.

Малоберцовые перфорантные вены проходят по линии слияния глубокой фасции с задней межмышечной перегородкой. Обычно их бывает 3 или 4, хотя количество может доходить до 10. Они впадают в систему малой подкожной вены.