|
||
Осложнения варикозной болезни1. Кровотечение из варикозного узла.Наиболее частыми являются кровотечения из варикозно расширенных узлов в области голени. Наиболее грозными могут быть кровотечения из варикозно расширенных вен влагалища, матки во время родов, при акушерском исследовании. Кровотечение может быть интенсивным, а иногда даже смертельным. Кровотечение из варикозного узла может быть как травматическим при повреждениии узла (прокол, разрез, ушиб, акушерское исследование), так и спонтанным: при длительно существующем варикозе с выраженым расширением и истончением венозной стенки и внезапным повышением внутрибрюш-ного давления (кашель, натуживание, роды, поднятие тяжести, длительное стояние). Кровотечение может быть наружным и подкожным (подслизистым), что зависит от локализации, степени повреждения, калибра сосуда. Кровотечение обычно интенсивное, кровь течет непрерывной струей. Очень опасно кровотечение из вен дна язвы, возникающее в результате аррозии сосуда благодаря действию протео-литических ферментов, гнойной инфекции, аутоиммуноагрессии. Указанное кровотечение после остановки может возобновиться. В данном случае высока опасность развития септического тромбофлебита, септикопиемии. 2. Тромботические осложнения.Возникают в основном у женщин 20-30 лет в период наибольшей активности детородной функции. Опасность тромбозов велика при наличии таковых в анамнезе, в особенности, если беременность наступила в первые три года после перенесенного осложнения. Тромбозы развиваются реже у беременных, но чаще между 3-ми 14-м днем послеродового периода, после оперативного родоразрешения. Клиническое течение во многом определяется локализацией тромба и уровнем его протяженности. Тромбозы пристеночных сосудов таза, матки, параметрия имеют следующие особенности: часто не диагностируют и лечат под различными диагнозами; Тромбозы вен нижних конечностей характеризуются следующими особенностями: начало в течение первых 2-х недель после родов (чаще 3-14 сутки); повышение температуры тела до 38.5 — 39.0°С; ознобы; учащение пульса до 100-120 ударов в минуту; разной степени отек; уплотнение и цианоз пораженной конечности; признак Гоманса: болезненность в икроножных мышцах при выполнении дорзальной флексии стопы; признак Ловенберга: при создании давления до 180 мм рт. ст. в манжетке от аппарата Рива-Рочи, наложенной на пораженную конечность, больная отмечает болезненность уже на уровне ниже 150 мм рт.ст., признак Маллера: появление ступенеобразного пульса, т.е. учащение пульса не соответствует температурной кривой, признак Лувель-Лубри (кашлевая проба): появление болевых ощущений при покашливании в области верхней границы тромбоза. Поражение тромботическим процессом поверхностных вен трактуется как тромбофлебит, глубоких — тромбоз. Клинически тромбофлебит поверхностных вен сопровождается покраснением и болезненностью по ходу пораженной вены, отеком, повышением местной температуры, ограничением движений конечности из-за боли, паль-паторно ощущается извитой, болезненный тяж. Процесс чаще возникает во время беременности, наблюдается частое рецидивирование воспаления с переходом на глубокие венозные коллекторы. Тромбоз глубоких вен характеризуется болями тупого характера, локализующимися по передне-внутренней поверхности бедра, в подколенной ямке, в икроножных мышцах (в зависимости от локализации поражения), отеком ниже места поражения, возможным цианбзом конеч ности, прекращением артериальной пульсации, увеличением окружности конечности. Процесс возникает чаще после родов. В общем анализе крови при этом наблюдается резкое ускорение СОЭ до 60 мм/ч. Коагулограмма регистрирует в остром периоде: укорочение времени рекальцификации плазмы, повышение толерантности плазмы к гепарину более, чем в 2 раза, повышение содержания фибриногена фракции «В» (свертывающей), резким снижением в начале заболевания фибринолитической активности крови (6-8ч) вместо 3-5ч, наблюдаемых у здоровых беременных и родильниц. Клиническое выздоровление при адекватном лечении наступает к концу 3-4 недели. Исходы тромбофлебитов и флеботромбозов вен нижних конечностей при варикозной болезни у беременных и родильниц различны, но при эмболизации в легочные сосуды (ТЭЛА) возникает характерная картина острой сердечной недостаточности при явлениях шока и коллапса.
Похожие статьи
Вопросы в конференции
Войти или зарегистрироваться чтобы иметь возможность задать вопрос.
|
||