Диагностика трофических язв

О том, насколько реальна опасность образования трофической язвы, можно судить по появлению предшествующего ей комплекса клинических признаков и симптомов. К ним относятся ночные судороги в икроножных мышцах и стопе, мучительный зуд косных покровов и голени, покраснение стопы, чувство тяжести в ногах и жгучие боли на внутреннэй поверхности голени.

В области внутренней лодыжки и ниже на коже можно видеть мелкие ветвистые синюшные вены; вскоре здесь появляются пурпурные пигментные пятна различных очертаний и размеров. Кожа в этом месте утолщается, становится напряженной и окрашивается в синюшно-бурый цвет. Границы пораженной области могут быть очерчены небольшим, расположенным по периметру валиком.

Спустя некоторое время вся зона превращается в твердый участок уплотненной кожи и подкожной клетчатки, доставляющий довольно острую боль (так называемая «горящая лодыжка»).

При дальнейшем развитии венозной недостаточности в центре пораженного участка наблюдается шелушение кожи и пластинчатые наслоения, по снятии которых обнажается влажная вишнево-красная поверхность. Вокруг этого диффузного поражения образуются многочисленные плоские узелки синюшно-бурого цвета диаметром 4-7 мм. Они могут перемежаться с точечными пятнышками насыщенного темно-бурого цвета, которые с каждым месяцем увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, захватывая довольно большую площадь кожи, обычно на внутренней поверхности голени. Если не предпринять радикального лечения болезни на этой стадии, то вскоре под действием малейшего провоцирующего фактора (например микротравмы, расчеса) на этом месте возникнет трофическая язва.

Размеры язвы могут быть различными и служат важнейшим критерием при оценке тяжести заболевания и составлении плана лечения. Если язва имеет небольшие или средние размеры, то успеха можно достичь и в результате консервативного лечения, если же язва обширная, то часто приходится прибегать к комбинированному хирургическому вмешательству, когда флебэктомия сочетается с пересадкой кожи на язвенную поверхность.

Диагностика трофических язв голени и стопы на первый взгляд может показаться довольно простой. На самом же деле для постановки точного и развернутого диагноза требуется тщательное изучение истории заболевания и всестороннее обследование больного с выявлением изменений артериального и венозного кровотока нижних конечностей, которые позволяют установить причину болезни.

Подобное полноценное обследование можно провести лишь в условиях госпитализации в специализированном отделении. Особое внимание при диагностике трофических язв уделяется следующим моментам:

• определению пускового механизма заболевания (каковым может быть беременность, перенесенные инфекции, травмы конечностей, гинекологические или наследственные заболевания, варикозное расширение вен, развивающееся с детского возраста);
• особенностям протекания болезни (сроки появления варикозного расширения вен, индурации и пигментации кожных покровов, перенесенные в прошлом тромбофлебиты и трофические язвы);
• проведенному в прошлом консервативному или оперативному лечению (например, пластическая операция кожи, операции на сосудах и симпатических узлах и проч.), длительности и эффективности лечения, возникшим осложнениям.

Врачу-диагносту необходимы также сведения о болезнях, которые пациент перенес в прошлом (тромбоблитерирующие заболевания артерий, сахарный диабет, гипертония, сифилис, хронические интоксикации), а также о его образе жизни, наличии вредных производственных условий и т. д.

Отправляясь к врачу для предварительной беседы, обязательно захватите с собой справки, в которых зафиксированы результаты предшествующих обследований и проведенного лечения. При проведении диагностической процедуры пациента обязательно осматривают в положении стоя и лежа с полным обнажением ног и живота.

При обследовании обращают внимание на следующее:

• наличие расширения наружной половой и поверхностной надчревной вен, а также асимметричного отека ягодиц или половых губ, что может свидетельствовать о посттромботической закупорке подвздошных вен;
• локализация и характер варикозного расширения вен нижних конечностей;
• степень отека конечности на различных ее уровнях и состояние голеностопных суставов (тугоподвижность, артроз);
• расположение язв, их количество и размеры, характер краев и дна, характер секрета, отделяемого с поверхности язвы;
• состояние окружающих тканей (уплотнение, пигментация, экзема, дерматит).