|
||
Клиника варикозной болезни и ее осложненийНачало заболевания, как правило, отмечается в молодом возрасте (20 — 30 лет), причем развитие клинической симптоматики коррелирует с беременностью, родами и послеродовым периодом у 90-96% женщин и имеет свои особенности. Основные закономерности, согласно которым развивается патологический процесс, могут представлять последовательную смену начальной стадии, стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Начальная стадия характеризуется отсутствием жалоб, нормальной гемодинамикой; могут визуализироваться участки незначительного усиления венозного рисунка; показатели гемокоагуляции в пределах нормы, трудоспособность не снижается. Стадия компенсации: субъективных жалоб нет, имеется косметический дефект в виде незначительного расширения вен, часто встречаются расширения внутрикожных сосудов — телеангиэктазии, гемодинамика компенсирована за счет усиленной работы коммуникантов (ХВН I). Стадия субкомпенсации:
Стадия декомпенсации:
Вышеуказанные жалобы носят постоянный характер, к которым присоединяются жалобы на боли в области сердца, одышку, головные боли, ухудшение опорно-двигательной функции пораженной конечности, нарушение периферической и центральной гемодинамики, что трактуется как ХВН IV. Стадия декомпенсации сопровождается развитием подстадий:
Отечная характеризуется наличием постоянного плотного отека голени, индуративная — индурацией медиальной поверхности нижней трети голени, дистрофическая (язвенная) — наличием трофической язвы, чаще на медиальной поверхности нижней трети голени. Процесс в стадии декомпенсации проявляет абсолютную резистентность к лечению и приводит к инвалидизации пациентки, возможна малигнизация язв. Состояние женщины до беременности в 96% случаев удовлетворительное, заболевание себя не обнаруживает. Беременность способствует появлению первых симптомов болезни, причем наиболее часто патология проявляется при I и II беременностях, в особенности во втором и третьем триместрах, в дальнейшем обязательно прогрессирует. Косметические изменения выглядят таким образом: сначала в области овальной ямки или в подколенной области появляется безболезненное изолированное расширение подкожной вены в виде паука или медузы. Отмечается повышение кожной температуры в этом месте на 1-2°С, что косвенно может свидетельствовать о функционировании артерио-венозного шунта. Расширение постепенно прогрессирует и, спустя 1 — 3 месяца, развивается типичный варикоз основного ствола и впадающих в него ветвей. Иногда варикоз возникает атипично в области ягодиц и задней поверхности бедра, прогрессирует быстро и сочетается с варикозом в системе подколенной вены. Нередко обнаруживается варикоз вен матки, влагалища, больших и малых половых губ, паховой области, прямой кишки (геморрой). Варикозное расширение вен может быть изолированным и сочетанным: у 95% пациенток варикозно изменяется большая подкожная вена и только у 3% — сочетанно большая и малая. Болевой и отечный синдромы выражены слабо при типичном процессе, но значительны при атипичной локализации. Осложнения беременности, высокую частоту возникновения которых в сочетании с данной патологией связывают именно с наличием таковой, когда имеются более выраженные изменения кровоснабжения репродуктивных органов представляют собой развитие фетоп-лацентарной недостаточности по нашим данным в 18% случаев, хронической внутриутробной гипоксии плода — в 10% , гестоза — в 12%, аномалий прикрепления плаценты в 24% и обвития пуповиной — в 26% случаев. Сама варикозная болезнь может осложниться тромбофлебитом поверхностных вен (6%), разрывами варикозно расширенных вен (2%). Роды часто протекают с аномалиями родовой деятельности (в основном, первичная слабость (15%)), кровотечениями в послеродовом и раннем послеродовом периодах (18%), несвоевременным излитием околоплодных вод (22-24%), преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (2%). Послеродовой период осложняется тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен (10%), тромбоэмболией ветвей легочной артерии (0.6%), метроэндометритом (7%). Период отдаленных последствий характеризуется прогрессированием процесса пропорционально количеству беременностей, родов, а также возрасту женщины и развитием в течение 10 — 15 лет хронической венозной недостаточности.
Похожие статьи
Вопросы в конференции
Войти или зарегистрироваться чтобы иметь возможность задать вопрос.
|
||