|
||
|
Сложности лечения трофической язвыПри длительно существующих некротических процессах в области хронической язвы происходят изменения антигенных свойств собственных тканей больного. Особенно ярко это бывает выражено в тех случаях, когда трофические язвы развиваются на почве хронической венозной недостаточности. Схематически процесс изменения тканей можно представить следующим образом. Белки организма под воздействием различных внешних и внутренних факторов приобретают свойства аллергенов, становятся как бы чужеродными продуктами, от которых организм стремится избавиться, в результате чего его ткани разрушаются. Понятно, что белковые свойства меняются прежде всего в тканях, находящихся в области язвенного дефекта. В конечном счете, это поддерживает существование трофической язвы. Попадая в общий кровоток, переродившиеся белковые комплексы приводят к выраженным сдвигам в иммунной системе и изменяют направленность защитных реакций организма. Это явление называется аутосенсибилизацией. Клиническая картина аутосенсибилизации выглядит следующим образом:
Поскольку аутосенсибилизация препятствует процессу заживления, это состояние необходимо точно диагностировать, для чего применяются довольно сложные лабораторные методы исследования. Обследование и лечение таких больных производится, как правило, в больнице. Еще одна серьезная проблема, довольно часто возникающая при лечении трофических язв голени и стопы, — контактная медикаментозная аллергизация больных, которая наблюдается при длительном и бессистемном применении многочисленных лекарственных средств. Чем длительнее лечение, тем тяжелее аллергические проявления и тем чаще они возникают. Как известно, аллергическую реакцию может вызвать любое лекарственное вещество при его местном применении в виде мази, присыпки или раствора. При длительном употреблении какого-либо одного лекарства может наступить так называемая поздняя аллергическая реакция. Местные аллергические реакции при трофических венозных язвах проявляются в виде тяжелых дерматитов и экзем, существенно затрудняющих процессы заживления и зачастую приводящих к быстрому и значительному росту язвы, сводя на нет все предшествующие усилия врачей. Существует мнение, что контактная аллергия особенно часто возникает при местном применении антибиотиков и при употреблении синтомициновой мази. В связи с этим отказываются от местного применения антибиотиков и мазевых повязок, заменяя их примочками с 3 % раствором борной кислоты. Раствор борной кислоты для повязок может приготовить для себя любой пациент. Для этого одну чайную ложку продающейся в аптеках порошковой борной кислоты нужно растворить в 150 г. воды и прокипятить приготовленный раствор в течение 20 мин. Повязки надо менять дважды в день. Раневая инфекция также стимулирует аутоиммунные процессы. Местная бактериальная интоксикация не только оказывает вредное воздействие непосредственно на прилежащие ткани, но и снижает местную и общую иммунологическую активность организма. В некоторых случаях возникает также аллергия на микробные и грибковые антигены. Таким образом, наиболее важными местными механизмами образования трофических язв голени являются три следующих:
В связи с этим в общий арсенал терапевтических средств, применяемых при лечении трофических язв, должны быть включены такие десенсибилизирующие вещества, как димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин и другие антигистаминные препараты.
|
|