Эластическая компрессия

Среди всех известных в настоящее время методов консервативного лечения трофических язв лидирующее положение занимает все же эластическая компрессия, осуществляемая с помощью эластических бинтов, чулок или колготок. Эластическая компрессия известна не одну сотню лет, однако в последние годы она претерпела существенную эволюцию благодаря усовершенствованию технологии изготовления эластического материала. Давящая повязка значительно ускоряет венозный кровоток; по данным некоторых исследователей — в два раза.

При бинтовании нижних конечностей в них создаются такие же гемодинамические условия, какие имеются у человека, лежащего в постели с приподнятой конечностью. Поэтому данный способ позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях без соблюдения постельного режима и даже без отрыва от работы.

Разновидностью компрессионных повязок, применяемых для лечения язв голени, является твердоэластическая цинк-желатиновая повязка, в просторечии именуемая «сапожком». Она была предложена более 100 лет назад известным дерматологом П. Г. Унной, а в последние годы в методику ее наложения был внесен ряд важных изменений.

Лечебный эффект цинк-желатиновой повязки заключается, прежде всего, в компрессии расширенных поверхностных и несостоятельных коммуникантных вен и в предотвращении ретроградного (обратного) тока крови по ним при вертикальном положении больного. К тому же повязка, благодаря своим твердоэластическим свойствам, служит дополнительным наружным каркасом.

Мышцы голени оказываются как бы в футляре между длинными скелетными костями и цинк-желатиновой повязкой. При сокращении мышц, которое происходит не только при ходьбе, но и в покое, в действие вступает мышечный насос. Восстановление деятельности этого мышечного насоса благодаря эластической повязке приводит к нормализации венозного оттока из нижних конечностей и улучшению микроциркуляции и трофики тканей в области язвы.

Преимущества цинк-желатиновой повязки заключаются также в ее благоприятном воздействии непосредственно на язву, это и бактерицидное действие цинка на некоторые виды микрофлоры, и гигроскопичность повязки, и создание теплой и влажной камеры под повязкой. Все эти свойства повязки ускоряют очищение поверхности язвы от некротических масс, способствуют стимуляции местных восстановительных процессов и создают хорошие условия заживления язв.

Перед наложением цинк-желатиновой повязки, особенно в амбулаторных условиях, больного необходимо как следует подготовить к этой процедуре. Главное требование при этом — полная ликвидация отека на голени. Для этого рекомендуется в течение суток до наложения повязки соблюдать постельный режим и принять накануне наложения мочегонные средства. Прийти в поликлинику необходимо за 2-3 часа до процедуры и пролежать в течение этого времени на кушетке, поместив ногу на возвышение. Обычно этого достаточно, чтобы отек голени спал почти полностью.

Для одной повязки требуется около 1 л цинк-желатиновой пасты. В аптеке может не оказаться каких-либо ингредиентов, необходимых для приготовления пасты. Обычно отсутствует желатин. В этом случае его приходится покупать в магазине. Перед употреблением пасту расплавляют на водяной бане.

При наложении повязки больного укладывают на спину, а ногу приподнимают на подставку под углом примерно 40 градусов с опорой в области пятки. Повязка состоит из 3-5 слоев марлевого бинта, поверх которого кистью наносят горячую пасту, пропитывающую повязку. Образуется монолитный футляр похожий на сапожок.

При наложении бинта он пересекается после каждого тура, что обеспечивает более равномерное прилегание футляра к ноге и создает одинаковое давление на кожные покровы и расширенные вены по всей поверхности голени. Поверх повязки рекомендуется надеть капроновый чулок — тогда она не будет пачкаться и прилипать к одежде. Повязка боится воды, так что следите, чтобы не намочить ее.

После наложения повязки разрешается сразу ходить. В первый день могут ощущаться незначительные боли, которые быстро проходят. Если боли интенсивные (что бывает крайне редко), нужно сообщить об этом врачу.

Обычно повязку носят 3-5 недель. Как правило, этого бывает вполне достаточно для излечения даже самых больших и долго не заживавших язв. По истечении пяти недель повязка снимется в любом случае, так как к этому времени она приходит в негодность. Если на месте язвы остается небольшой дефект кожи, повязку накладывают повторно.

За многие годы своего применения цинк-желатиновая повязка зарекомендовала себя как чрезвычайно высокоэффективное средство излечения от трофических язв. Кроме того, она служит отличной подготовкой конечности к оперативному лечению венозной системы. Однако операцию надо выполнять как можно скорее после снятия повязки, в противном случае весь курс лечения и подготовки придется повторить еще раз.